¡Cáncer a la próstata!: Tercera causa de muerte en Chile.

• Detección precoz del cáncer es la única arma social, epidemiológica y médica para disminuir la mortalidad del cáncer de próstata.
• Examen de sangre no reemplaza en tacto rectal. Hombres equivocadamente no lo consideran bien.
• Urólogos “AUGE comienza con la comprobación del diagnostico”. “Estamos actuando sobre los hechos consumados no existe el concepto de prevención de salud”.

Nos ha llamado considerablemente la atención, partiendo del estudio que realiza el Médico cirujano, epidemiólogo y Urólogo Mario Navarro Genta junto a otros dos destacados médicos del área, sobre el cáncer de próstata, que nos llevo a la idea de indagar mayores antecedentes sobre el tema en la región de Atacama. Por tanto tomamos contacto con el propio autor de esta investigación el Doctor Mario Navarro, quién después de una larga tarde atendiendo sus pacientes nos recibió casi en las horas de la noche en su consulta, por lo que queremos agradecerle como sí también a la Doctora Anita Quiroga y Abel Olmos Directora y Jefe de Comunicaciones del Servicio de Salud Respectivamente.
Nos saludamos y le señalamos Doctor de inmediato:

P. ¿Qué es el cáncer a la próstata? R. Las enfermedades que afectan a la próstata básicamente son tres, la más frecuente es el crecimiento benigno de la próstata que se llama hiperplasia prostática benigna (HPB) que es la que afecta nos guste o no a todos los pacientes en la medida que van cumpliendo años. La próstata con los años irremediablemente va creciendo, este crecimiento benigno va a causar síntomas en un porcentaje importante de pacientes que se calcula más o menos el 50 % es decir, la mitad de los pacientes va a experimentar síntomas urinarios por el crecimiento de la próstata.

P. ¿Esto es en alguna edad? R. Después de los 50 años. Bueno como te comentaba, el crecimiento es de naturaleza benigna y para eso se ofrece un tratamiento médico con medicamentos, otros requieren cirugía y otros no requieren hacer nada. Otra enfermedad de la próstata se llama prostatitis, esta enfermedad en general afecta a personas más jóvenes que aquellas que afecta el crecimiento benigno, tiene relación con la promiscuidad sexual porque su fabricación es por causa inflamatoria infecciosa. Esta prostatitis da síntomas como el que da el crecimiento benigno asociados a síntomas como de cistitis y es bastante frecuente por lo demás. El tercero y el más importante de las enfermedades prostáticas es el cáncer de la próstata, el cáncer prostático se refiere al crecimiento maligno de la próstata con capacidad de metastisar es decir, de lanzar células tumorales al torrente linfático y sanguíneo e invadir otros órganos de preferencia huesos, pulmones e hígado. Como definición es una enfermedad maligna que es la segunda causa de muerte por cánceres en Chile y eso lo hace el cáncer más frecuente diagnosticado en este país en los últimos tres años. En Estados Unidos es la principal enfermedad neoplásica o el principal cáncer que se diagnostica en los últimos 5 años a la fecha. Es tremendamente frecuente que en una incidencia por lo tanto bastante elevada nosotros tenemos calculado sobre 50 personas por 100 mil habitantes. En nuestros datos regionales hecho con seguimiento en todos los pacientes tiene una mortalidad desafortunadamente todavía muy alta. Como podemos entender que exista una mortalidad tan alta exclusivamente, y fíjate que aquí viene la clave, porque no llegamos a tiempo. En el caso específico de cáncer a la próstata no de todos los cánceres, no tenemos nada en este momento para prevenir un cáncer de próstata, lo único que se ha podido comprobar es indicar selenio o zinc con altas dosis de vitamina E como factor protector de un eventual cáncer de próstata futuro pero esto tendría resultado cuando se toma por lo menos 20 años antes que aparezca él diagnostico. En términos prácticos no existe nada que podamos dar o dejar de hacer para prevenir el cáncer.

Combatir el cáncer prostático

El doctor Navarro, dice que las herramientas para combatir el cáncer claramente de los niveles de prevención epidemiológicos son seis que se llaman niveles de Level, el tercer nivel el diagnostico precoz es la clave para enfrentar el cáncer de próstata. En resumidas cuentas ir sospechosamente y dirigidamente a buscar el cáncer de próstata en personas asintomáticas, desde ahí comienzan a crearse los programas de detección precoz del cáncer que es la única arma social, epidemiológica y médica realmente efectiva para disminuir la mortalidad del cáncer de próstata. Sin embargo, debemos tener claro que con esto no vamos a disminuir la incidencia, la aparición del cáncer viene predeterminada en forma genética, es decir viene en el patrón genético si se va a experimentar o desarrollar un cáncer de próstata con los años o no.

P.¿Pero el médico lo puede detectar? R. Más que detectarlo, no podemos en este momento hacer un mapeo genético como para saber que población de alto riesgo puede desarrollar cáncer de próstata en este caso en un par de años más. No, te insisto, no tenemos nada todavía. Pero como es un problema tan frecuente la raíz del asunto es tratarlo de la siguiente manera: Tengo muy claro que es frecuente y no tenemos nada para bajar la incidencia esta última se refiere a la aparición de casos nuevos. Pero si tenemos un tremendo instrumento o herramienta que es detectarlo precozmente porque por regla se dice: Cáncer de próstata detectado a tiempo es un cáncer curable, eso debe entrarlo en su cabeza la gente. Por tanto y hablando en buen chileno “no podemos sacarle él poto a la jeringa”, no podemos decir a mi no me va a pasar, porque si se detecta a tiempo un cáncer de próstata y sé confirma lo van a encontrar confinado en la próstata, dentro de ella y eso es actualmente ciento por ciento curable.
Por ello hay que salir a buscar el cáncer de próstata, desde ahí entonces nacen estos programas de detección del cáncer o programas de screening que fueron creados en Estados Unidos inicialmente a través de las compañías de seguro, ellos normaron y nosotros copiamos sus pautas de la Asociación Americana de urología tomando dos aspectos: Lo que nosotros sabemos del cáncer de próstata es que afecta principalmente a personas superiores a 50 años, digo principalmente porque hay casos sobre todo cánceres hereditarios que se llaman genéticamente independientes, en que puede aparecer antes de los 50 años, es decir, hay que ser prácticos para las políticas de detección, perdemos mucho esfuerzo, mucho tiempo, muchas horas médicas, y de laboratorio si pongo a buscar dirigida e intencionadamente canceres en población mayor de 40 años, eso esta comprobado que es ineficaz. Sin embargo, si cortamos sobre todos los varones superiores a 50 años tengan o no tengan síntomas, con una cita al urólogo evaluando tacto rectal y antígeno prostático que es un examen en sangre podemos detectar aquellos cánceres que se están iniciando y ofrecer una terapéutica curativa. Resumiendo, todos los mayores de 50 años deben realizarse el chequeo de la próstata con un urólogo al menos una vez al año y todos aquellos que tengan antecedentes familiares de primer grado, llámese padre o hermanos de cáncer de próstata debieran comenzar su chequeo prostático o screening sobre los 45 años. Sin embargo, el chileno es muy flojo y reacio porque además esto involucra un tacto rectal que es un examen intrínsicamente mal entendido por la población masculina, existe mucha resistencia al examen y esto si debe quedar claro, el antígeno prostático por si solo es decir, esta famosa muestra de sangre no es categórica hay entre un 20 o 25 % es decir 1 de cada 4 o 1 de cada 5 cánceres de próstata con niveles de antígenos prostático normal, por tanto no reemplaza al tacto rectal. El chequeo prostático, insisto se define: evaluación de síntoma a través de cuestionario o dirigidamente preguntándosele al paciente, antígeno prostático total y libre en sangre y tacto rectal. El tacto rectal va dirigidamente a buscar durezas, nodulaciones en la próstata que son hasta demostrar lo contrario, un cáncer. Una vez que se detecta un antígeno prostático y/o una alteración al tacto rectal tenemos que confirmar él diagnostico presuntivo, para confirmarlo se hace en forma ambulatoria una biopsia de la próstata que se realiza a través del recto y guiado por ecografía, se toman pinchazos, muestras y estos se llevan al análisis microscópicos por el anatomo patólogo que es el que determina finalmente el diagnostico. De comprobarse un cáncer de próstata la inmensa mayoría que se detecto, lo que nosotros queremos es que sea curable y para que sea curable la definición es que este dentro de la próstata.

P. ¿hay mucha ramificación cuando hay cáncer de próstata? R. La verdad me has hecho una muy buena pregunta, y la respuesta que debiera darte es, si lo pesquisamos a tiempo es muy baja, como lo pillamos a tiempo, prevención precoz. Si respetásemos esto drásticamente y te lo digo con absoluta certeza, se puede disminuir increíblemente la mortalidad. Por ello la segunda causa de muerte por cáncer es la próstata, porque estamos llegando tarde. Fíjate que en los diagnosticod que hacemos, más del 50 % esta avanzado por tanto, no se pueden ofrecer terapias curativas o tratamientos paliativos que alargan mayor o menor en algo de meses al paciente pero finalmente termina falleciendo por cáncer de próstata. Cuál es la intención de los médicos, y de las políticas de salud y cual es el motivo porque el cáncer de próstata ingreso al auge, porque el cáncer de próstata es curable siempre y cuando lo detectemos a tiempo.

Antígeno prostático medida del examen que se toma por la sangre

El doctor Navarro, señala “quiero ser muy enfático que los laboratorios no pusieran rangos porque actualmente no existen rangos de normalidad. Me explico, puedo tener un paciente de 70 años, y tener un antígeno de 6,6 y ese enfermo puede tener poca probabilidad de un cáncer porque con los años el antígeno va creciendo debido a que la próstata también crece. Sin embargo tener a los 45 años o 50 años 3,5 es inquietante. Tradicionalmente los rangos de antígeno prostático que se habían publicado eran valores considerados normales entre 0 y 4 ng/ml (nanogramos por mililitro de sangre). Por ello insisto se han publicado casi un 30 % en algunas series publicadas en el último congreso de Estados Unidos, donde participé, en que ya hay un 30% de canceres con antígenos bajo 4 ng/ml. Esto quiere decir que un paciente no puede quedarse tranquilo leyendo el rango y considerándose que su nivel de antígeno esta dentro de ese rango, deben evaluarse según rangos de edad y las condiciones de evaluación las da el Urólogo, no el paciente ni el laboratorio”. Alternativas terapéuticas

P. ¿Doctor cuales son la alternativas terapéuticas una vez detectado el cáncer de próstata? R. Mira, si todo nos hace pensar que ese cáncer esta dentro de la próstata, es decir órgano confinado hay tres alternativas: La cirugía bajo mi punto de vista y en mi calidad de cirujano Urólogo, no hay mayor tratamiento en términos de eficacia, seguridad y pronostico. Actualmente están de la mano desarrollándose radioterapias que cada vez es más segura, más eficaz y braquiterapia que es el mismo concepto de la radioterapia pero introduciéndose en ellas fuentes radiactivas al interior de la próstata. Estos dos últimas técnicas la radioterapia externa convencional o conformacional junto con la braquiterapia son atacando el órgano, dejándolo opuesto por llamarlo así, no lo saco para irradiarlo yo evito la cirugía e irradio. Mi concepto y el concepto de muchos Urólogos es que no hay mejor manera de determinar realmente el estado o el avance de la enfermedad que operando para luego ver con biopsia si el tumor estaba dentro de la próstata o salió fuera. Por ello, el mejor tratamiento para curar un cáncer de próstata año 2007 sigue siendo la cirugía radical.

P. ¿Esto significa sacar el tumor que esta dentro de la próstata? R. Esto significa sacar toda la próstata, por definición los cáncer a la próstata son multifocales, es decir afectan a varias regiones de la próstata.

P. Entonces, ¿usted saca la próstata entera, y que pasa con ese paciente? R. Exactamente, sacó la próstata entera. Perder la próstata significa exclusivamente perder la capacidad de emisión de semen. Su capacidad de fertilización natural también se ve afectada. Al cortar la próstata y retirarla del organismo tenemos que sellar o cortar lo conductos deferentes que se conoce como vasectomía de esa manera por una vía natural a través de una relación sexual no se puede engendrar. Pero felizmente los testículos siguen produciendo espermios, por lo tanto, a través de un método de punción espermática obteniendo espermios directamente con una aguja desde los testículos puede ese paciente ser padre cuando ha sido operado de cáncer de próstata.

P. Doctor, ¿un paciente producto de la operación de próstata podría sufrir situación como disfunción eréctil? R. Mira haciéndole al paciente una cirugía de calidad por profesionales que saben y tienen experiencia, no debiera quedar con disfunción eréctil o impotencia. No debiera quedar con incontenencia y que producto de la cirugía actualmente no supera más allá del 2 a 5 %. Pero a mayor abundamiento en el tema de la erección la cirugía no hace milagros, si un paciente viene con mala erección antes de la cirugía no va a mejorar, en cambio si un paciente viene con buena erección debe mantener después de la cirugía su capacidad erectiva.

P. Doctor Usted junto a otros dos connotados Urólogos han liderado y realizado un estudio sobre Epidemiología de los Cánceres Urológicos en la III región, estudios que ha publicado la revista Chilena de Urología. ¿Cuál es la situación de los hombres en Atacama? R. Fíjate que en el Hospital Regional de Atacama tenemos arriba del 50% de personas que al momento del primer diagnostico ya tienen cáncer avanzado. Esto se traduce en la falta de acceso a la salud que cada vez es menos, la falta de conocimiento de la población, el desinterés, el creerse sano y lo que te decía anteriormente la resistencia a consultar el urólogo porque el tacto rectal no es bien considerado por muchos hombres en una forma completamente equivocada. Fíjate que la mujer históricamente ha tenido mucho más responsabilidad y apego a sus controles médicos y esto es lo mismo que le pedimos los urólogos a nuestros pacientes, como su mujer se hace el papanicolao todos los años para detectar a tiempo un cáncer al cuello de útero y por lo tanto realizar curación que significa salvarle la vida, lo mismo le pedimos a los hombres que cumplen 45 años o más.

P. ¿Doctor, aquellos que tienen 50 años cuales son los síntomas? R. Mira, en esto te voy a llamar a la corrección, yo lo que menos trato de hacer campaña de hablar de síntomas, porque eso te esta obligando a que el paciente sino tiene esos síntomas se considera sano y no va al urólogo. La campaña es al revés el hombre apaga 50 velitas de su torta y va al urólogo, tenga o no síntomas. Y reiterarte 45 años cuando hay antecedentes familiares.

P ¿ Doctor Navarro, hoy esta enfermedad esta en el AUGE, eso significa que más personas tienen acceso al examen? R. El screeninng próstatico la búsqueda intencionada no esta defendida por el AUGE. Fíjate que el AUGE comienza cuando el urólogo diagnostica comprobadamente la enfermedad, es decir cuando la persona tiene la biopsia en la mano.

P ¿Es decir, debo primero saber que tengo cáncer? R. Sí, recién va a ser AUGE, en lo personal no es la idea, mira si yo quiero y voy hacer muy responsable para hablar, si quiero disminuir la mortalidad por cáncer de próstata en este país, tengo que incluir en un programa de garantía explícita la detección intencionada de cáncer de próstata en población o grupos de alto riesgo. Y los grupos de alto riesgo son 45 años con antecedentes familiares y 50 años en el resto de los hombres. Definitivamente es muy caro desde el punto de vista práctico porque debemos examinar mucho, tengo que pedir muchos exámenes para detectar muy pocos canceres, te recuerdo que la incidencia en Atacama es entre 50 y 60 hombres por 100 mil habitantes. Es decir en Copiapó son 140 mil habitantes, debiéramos esperar entre 80 y 90 casos al año. Plan AUGE. El Doctor Navarro, señala que existe un contrasentido ya que los urólogos les están solicitando al paciente que si esta interesado se haga el chequeo y acceda al médico, pero que le esta impidiendo hacerlo el sistema de salud para que se cheque. “Esto es un contrasentido, porque el AUGE comienza con la comprobación del diagnostico para llegar a este diagnostico el sujeto tiene que consultar, tiene que haber sido examinado por el urólogo, debe tener un antígeno prostático y todo eso demanda tiempo” más adelante el médico señala “Mira responsablemente te digo años, y esto no es política de prevención, en este país todavía estamos actuando sobre los hechos consumados, no existe el concepto de prevención de salud el cuál debe ser inculcado desde la niñez, es decir una persona para mantenerse sano debe ir al control sano. Esto se traduce sin síntomas sin esperar que estos aparezcan, no tan solo al urólogo sino al médico personal, internista etcétera”. “Yo discrepo notablemente del proyecto AUGE para el cáncer de próstata porque cuando se sospecha de un cáncer ya debiera entrar al AUGE para poder ir a determinarlo y comprobarlo con rapidez. En Copiapó tenemos casos que un paciente debe esperar su biopsia a veces 6 o 8 meses y entre ese tiempo cambio drásticamente el pronostico”.

P. ¿Doctor, el que no tiene la oportunidad de consultar un médico particular a través de una Isapre o Fonasa debe irse a un hospital? R. Si, a un hospital

P. ¿Esperar que le den una interconsulta en un tiempo más? R. Si señor

P. ¿El paciente lo examina el urólogo, le detecta algo extraño, ordena los exámenes y este paciente debe esperar cerca de 8 meses? R. Si cuando tiene su biopsia entra como AUGE. Si en mi caso un paciente esta inquieto que quiere hacerse un chequeo prostático y que tuvo la suerte que ell policlínico lo haya derivado al policlínico de urología, lo examino y tengo sospechas que hay un cáncer de próstata, del momento que entrego la orden de biopsia y esta se hace y tengo el informe pueden pasar meses en esta región, no tengo los valores nacionales. Lo que yo pido, es que como por ley se tienen que ir reevaluando las políticas AUGE, se considere un paciente ingresado al AUGE cuando aparece la sospecha por médico especialista de cáncer de próstata, es decir que incluya buena garantía de tiempo para determinar el cáncer a través de una biopsia.

Estadísticas

En el Servicio Salud Atacama el Jefe de Comunicaciones Abel Olmos nos recibió muy amablemente y al plantearle el tema nos comunico de inmediato con la Directora Doctora Anita Quiroga, quien nos entregó las estadísticas de los casos ingresados al UGE por cáncer a la próstata.

Estado del paciente	2006	2007	Total General
Caso cerrado	1		1
Caso confirmado	4	19	23
Caso en seguimiento	5		5
Caso en tratamiento	40	17	57
Total General	50	36	86